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朱砂是一种经典中药，主要功效是“清心镇静，安神解毒”。而这段时间，朱砂却再一次成为媒体关注的焦点。今年5月，同仁堂继“健体五补丸”在香港被检测出汞含量超标后，日前又被爆旗下另外两款产品牛黄千金散及小儿至宝丸的朱砂成分含量分别是17.3%及0.72%。前者超内地标准，后者则远超香港标准。
根据此前的媒体报道，朱砂主要成分硫化汞，毒性相对较小，但药材中所含的游离汞和可溶性汞毒性较强。服用这些药还安全吗？
朱砂药物可能含微量可溶性汞或游离汞
中药学专家、南京中医药大学药学院吴启南教授告诉记者，朱砂在临床配方中已属不常用中药，有清心镇惊，安神，明目，解毒之功效。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。临床以复方应用为主，在一些中成药中也含有朱砂，包括部分儿科用中成药。
“个人认为，是药三分毒，朱砂也不例外。”吴启南教授在接受记者采访时表示，根据《中国药典》2010年版记载：“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用。”在其“用法与用量”中也注明:“0.1～0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。”现代研究表明，其引起毒性的主要成分是游离汞和可溶性汞。
吴启南教授告诉记者，从毒理学研究结果表明，现有制备工艺下朱砂及其复方成药中，均可能含有微量的可溶性汞或游离汞，其主要毒性靶器官是肾、肝脏等。
那么，朱砂经过炮制之后，毒性是否能降低呢？对此，吴启南教授解释说，朱砂炮制方法有多种，如水飞法、湿法研磨、粉碎水漂等，《中国药典》规定用水飞法。
“水飞法炮制降低朱砂毒性效果最好，评价的指标是水飞饮片中，游离汞和可溶性汞与其他炮制方法相比含量最低。”吴启南教授说，但对于含朱砂的药物，药典明确规定不能大量服用或者少量长期服用，一定要在医生指导下服用。建议孕妇和肝肾功能不全者应禁用。现有研究结果表明儿童要慎用，婴幼儿不要内服使用。
儿科用药应避开含朱砂药物
上周，北京积水潭医院烧伤科主治医生@烧伤超人阿宝撰文指出：“为什么那么多儿科用药喜欢使用朱砂而且普遍用量匪夷所思的大？一个合理的推测是：汞中毒的表现之一是倦怠嗜睡乃至昏迷，可以使婴儿短时间内安静下来不再哭闹。无知的医生和家长却误以为这是药物的神效。”
目前我国儿童用药里，含有朱砂的有30多种。记者从南京各大中医院儿科了解到，含朱砂的药都用得很少。
南京一家中医院的儿科主任告诉记者，含有朱砂的传统药物有安宫牛黄丸、牛黄散、冰硼散等，过去主要用于小儿高热惊厥、惊吓等症，但是因弊大于利，现在临床使用得越来越少，“可能一些比较年老的中医会开此类药物。”这位儿科主任告诉记者，对于治疗小儿高热惊厥等有很多治疗方法，家长不要贸然给孩子使用朱砂类的药物。
由于朱砂具有安神镇惊的功效，所以一些失眠的人群可能会服用含朱砂类的药物。但由于汞在人体内易于蓄积，消除半衰期长，因此有些失眠、心悸、头昏、多梦患者经常服用含朱砂的中成药时会发生慢性汞中毒，表现为记忆力减退、多梦、失眠、食欲下降、恶心、血尿等，中毒严重的可出现肝肾、心脑的损害。所以专家特别提醒，应用朱砂要非常慎重，普通失眠患者一般应用其他药物治疗。
朱砂需科学使用,要注意配伍禁忌
吴启南教授说，朱砂在我国第一部药物学专著《神农本草经》中就有记载，列为上品。在我国应用已有几千年的历史，中医临床应用也积累了较丰富的实践经验。随着科技的进步，对于其毒性的认识也越来越深刻，对临床安全应用提供了科学依据。通过加强朱砂来源控制、炮制工艺、成药生产工艺、标签说明书、质量标准提升、临床使用规范、临床药学研究等工作，可以使古老中药发挥更大作用。“朱砂可用，但是要按照科学的方法生产，质控和使用。”吴启南教授说，另外，也希望国家能加大公益投入，开展矿物药物的基础研究工作。
另外，还要注意配伍禁忌：由于朱砂容易与含甲基结构的药物（如茶碱、心得安等）生成甲基汞，造成汞中毒；朱砂与溴化物、碘化物合用，可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，导致药源性肠炎，因此，应避免两者同时服用。
服用朱砂类药物时，不要食用含碘的食物，如海带、紫菜等；还应限制摄入食物中的食盐量，因为食盐可增加汞盐的溶解度，使汞的吸收增加，从而加重汞中毒。
扬子晚报记者于丹丹
首发：
扬子晚报（2013年5月27日b11版）：
